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がん患者さんの精神症状
- がん患者さんの約半数に何らかの精神症状（適応障害、うつ病、せん妄）が認められる
- 適応障害、うつ病の最大の原因の一つは痛みである(痛みの治療＝心のケア)
- 特に終末期の身体状態が悪化する時期では、せん妄の頻度が増加する
- せん妄は様々な身体的問題による意識障害であり、精神的ストレスによるものではない
■適応障害
- 頻度：10〜30％
- 心理社会的ストレス（がんの再発や進行、PS悪化など）に関連して起こる不安・抑うつ。（うつ病の診断基準は満たさない）。
- それにより日常生活に何らかの支障（仕事や家事が手につかない、眠れないなど）を生じているもの。
- がん以外でも人生の中で経験することがある(受験や就職の失敗、妊娠・出産、失恋、離婚など）
■うつ病
- 頻度：3〜10％
- 抑うつ気分（気分が落ち込む）
- 意欲・興味低下（物事に興味がなく）
- 自責感（自分は価値がない家族の重荷だ）
- 焦燥感・制止（いらいらする動作が鈍くなる
- 希死念慮（死んだ方がましだ）
- 睡眠障害、食欲低下、思考・集中力低下、倦怠感
■適応障害とうつ病に共通なこと
- 自殺の最大の原因
- QOLの全般的低下
- 家族の精神的負担増大
- 治療コンプライアンスの低下（必要ながんの治療の拒否など）
■がん患者の不安・抑うつの危険因子
| 一般的要因 | 若年、一人暮らし |
| がん | 痛み、低い身体活動度 進行がん・再発がん |
| 薬物 | ステロイド剤 |
| 心理社会的要因 | 神経質、悲観的 うつ病の既往歴 不十分なソーシャルサポート |
忘れてはいけない！痛みは最大の原因
■せん妄
- 頻度：全身状態がよいとき数％、末期30〜80％
- 注意の集中・維持・転導能力の低下を伴う意識障害で、短期間に出現（数時間-数日）し、症状が一日のうちで変動
- 認知の変化（記憶欠損、失見当識、言語の障害など）、または痴呆によらない知覚障害
- 見当識障害（場所や時間がわからない）
- 幻覚（誰かがそこにいる；幻視など）
- 妄想（殺される；被害妄想）
- 焦燥（いらいら）
- 興奮（ベッドから立ち上がる、点滴を抜く）
- 睡眠覚醒リズムの障害（昼うとうと、夜間は不眠）
- せん妄による影響
- 事故、自殺の原因
- 家族とのコミュニケーションの障害
- 自律的な意思決定の障害
- 入院期間の長期化
- 医療スタッフの疲弊
■がん患者のせん妄の原因
| 原因 | Definite | Probable | Possible | Contributory | 割合(％) |
| 薬剤 | 4 |
14 |
11 |
35 |
64 |
| 感染 |
1 | 26 | 12 | 7 | 46 |
| 臓器不全 | 2 | 43 | 3 | 6 | 54 |
| 脳病変 | 15 | 15 | 3 | 3 | 36 |
| 低酸素 | 8 | 24 | 4 | 7 | 43 |
| 電解質異常 | 1 | 25 | 16 | 4 | 46 |
| 環境 | 0 | 2 | 1 | 17 | 20 |
| 放射線の脳照射 | 0 | 0 | 0 | 11 | 11 |
| 化学療法 | 0 | 0 | 0 | 11 | 11 |
| 手術 | 0 | 0 | 0 | 32 | 32 |
Tuma et al., Arch Neurol, 2000
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■サイコオンコロジーのコンテンツについて
- サイコオンコロジーは精神腫瘍学と訳され、がん患者さんの心のケアの重要なメニューです。
- サイコオンコロジーのコンテンツは明智龍男先生（名古屋市立大学大学院 精神・認知・行動医学、名古屋市立大学病院 こころの医療センター）のご監修のもとに鹿児島緩和ケア・ネットワークが作成しております。コンテンツに対するお問い合わせは直接、鹿児島緩和ケア・ネットワーク事務局にお問い合わせ下さい。
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